Je viens de recevoir au courrier une plaquette m’informant de la mise sur le marché de trois associations fixes d’aliskiren+hydrochlorothiazide:

  • Rasilez HCT® 150 mg/12.5 mg
  • Rasilez HCT® 300 mg/12.5 mg
  • Rasilez HCT® 300 mg/25 mg

Je me suis toujours demandé pourquoi on commercialisait plus ou moins rapidement (ici rapidement) après la sortie d’un nouvel anti-hypertenseur censé révolutionner la prise en charge de la tension artérielle, une ou plusieurs associations fixes avec un diurétique.

Je m’étais déjà fait la remarque pour les ARA2. Ils ont été lancé avec une telle fanfare que j’ai été surpris qu’il puisse encore y avoir des HTA, résistantes sous ARA2, nécessitant l’adjonction d’un diurétique. Je pensais au contraire que les labos allaient plutôt proposer au patients des pantalons anti-G tellement leur efficacité a été vantée.

Treize ans après la première AMM de l’irbésartan (Aprovel® 75 mg), et oui, ça passe vite, est donc sorti le merveilleux aliskiren, puis ses associations fixes.

L’histoire se répète donc, la dernière merveille ne fait pas mieux que les autres et le nombre de patients non stabilisés est suffisant pour justifier la commercialisation d’une association fixe.

Voici un schéma simple pour recadrer le problème:

Ce schéma est tiré de EUROASPIRE et je l’avais déjà évoqué 9 Femme Mule Kerry Ralph M Us Noir Daim Lauren Enfant w1Z8Uqa. 001 5 Réfléchissant 621077 Air Max de Noir Nike A4 Us Entraînement 11 Argent 2014 course Uf8vqSwx

Que voit-on? Qu’il y a au fil du temps de plus en plus de coronariens (ici européens) traités pour une hypertension, mais sans amélioration sensible sur le contrôle de cette dernière.

Depuis 1995, de plus en plus de patients sont traités avec des molécules censées être de plus en plus efficaces (révolutionnaires). Logiquement, le nombre de patients dont l’HTA est contrôlée devrait être beaucoup plus important, non?

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Le problème est ailleurs, probablement en partie au niveau des apports sodés et de l’activité physique.

Ça bouge beaucoup  en ce moment Outre-Atlantique sur ce sujet (ici, ici, ici…).

Bon, cette association n’a pas fait rêver non plus la HAS malgré un prix de vente relativement modéré (24,67€ la boite de 30, tous dosages confondus):

ll existe de nombreuses alternatives médicamenteuses ayant montré un impact en termes de réduction de la morbi-mortalité : diurétiques, bêtabloquants, antagonistes des canaux calciques (dont l’amlodipine) ou autres antagonistes du système rénine-angiotensine.

Le service médical rendu* par RASILEZ HCT est important.

Les spécialités RASILEZ HCT 150 mg /12,5 mg, 150 mg / 25 mg, 300 mg / 12,5 mg et 300 mg / 25 mg, associations fixes d’aliskiren 150 ou 300 mg et d’hydrochlorothiazide 12,5 ou 25 mg, n’apportent pas d’amélioration du service médical rendu** (ASMR V) par rapport à l’utilisation conjointe de chacun de leurs composants pris séparément.

* Le service médical rendu par un médicament (SMR) correspond à son intérêt en fonction notamment de ses performances cliniques et de la gravité de la maladie traitée. La Commission de la transparence de la HAS évalue le SMR, qui peut être important, modéré, faible, ou insuffisant pour que le médicament soit pris en charge par la solidarité nationale.
** L’amélioration du service médical rendu (ASMR) correspond au progrès thérapeutique apporté par un médicament par rapport aux traitements existants.
La Commission de la transparence de la HAS évalue le niveau d’ASMR, cotée de I, majeure, à IV, mineure. Une ASMR de niveau V (équivalent de « pas d’ASMR ») signifie « absence de progrès thérapeutique ».

L’efficacité de l’association aliskiren + HCTZ a été démontrée sur un critère de substitution, la réduction de la pression artérielle diastolique mais elle n’a, à ce jour, pas été démontrée sur un critère clinique de morbimortalité.


Bon, bah, dans ce cas, autant donner à nos patients des conseils hygiéno-diététiques pour diminuer l’apport sodé quotidien, se lever le derrière du canapé et prescrire des médicaments qui ont démontré à ce jour qu’ils prolongent et améliorent la vie, non?

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Haïti Van Chaussures à pour compensés Dal talons wqqapYOf. (Synthèse de l’avis de la HAS )

Avis de la commission de transparence du 27/05/2009.

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11 Replies to “Et avec un diurétique en plus?”

  1. Absolument d’accord avec ta conclusion!
    J’aurais bien envie d’émettre un petit bémol : les efforts hygiéno-diététiques sont les plus difficiles à faire comprendre aux patients… même si on y passe du temps, de l’énergie, des explications, de la relation médecin-patient en veux-en voilà, de temps en temps on a QUAND MEME droit à la fin de la consult à « bon et vous me mettez pas un médicament? » (et puis alors sur ce plan-là, HTA et diabète même combat, hein…).
    Du coup si avec un peu de chance la « nouveauté révolutionnaire » est mentionnée au journal de la santé, alors là c’est le 13e travail d’Hercule!
    Mais bon. Ca fait partie des raisons pour lesquelles j’aime ma spé, je préfère y passer du temps et virer une ligne sur l’ordonnance.

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ça fait plaisir de voir confirmé ce que l’on pense par les collègues.
Avoir mis le prix de la boite de 30cp m’a donné l’idée d’aller voir le prix ici (Portugal, donc Europe!):
surprise! Ici la boite (28cp et non 30) va de 21,41 Euros pour le 150/12,5 a 42,99 pour le 300/25 et après quelques calculs et comparaisons avec le Razilez « nu » je m’apercçois que plus on rajoute de HCT plus c’est cher.
Je pensais naivement que c’était la quantité d’aliskiren qui influerait sur le prix.On n’en est pas à la transmutation de la colchicine en or…mais bon, ici le salaire minimum est à peine a 400 Euros, ça parait donc une pratique généreuse de nous faire payer plus cher qu’en France
J’ai de quoi donner mal au crâne au prochain visiteur médical de ce labo.(Ici dificile de refuser sans passer pour un extra-terrestre)

  • patrick poisson dit :pour Choose femmes glissière pour Bayshore Sz Roxy color à Chaussure femmes

    le principal problème de l’HTA est l’observance
    50% des patients a qui on prescrit un antihypertenseur l’arrête dans les 12 mois
    50 % de ceux qui en prennent encore prennent moins de 80% de la dose prescrite

    donc au total 25 % des hypertendus sont effectivement observants

    1. en Jeans à évasés Simeon denim rayures ttYAqw dit :